Los cuatro términos clave
Cómo funciona el costo compartido de tu seguro médico
Todos los planes de salud dividen los costos entre el asegurado y la compañía. Estos son los cuatro mecanismos que usan.
Referencia rápida
Costos típicos por tipo de servicio y nivel de metal
Los copagos y coseguros varían mucho según el plan. Estas son cifras orientativas de los planes del Marketplace ACA.
| Servicio | Plan Bronce | Plan Plata | Plan Oro | Tipo de costo |
|---|---|---|---|---|
| Médico primario | $0–$50 copago* | $20–$35 copago | $15–$30 copago | Copago |
| Especialista | $60–$100 copago* | $40–$70 copago | $30–$50 copago | Copago |
| Urgencias | $300–$500* | $150–$300 | $100–$200 | Copago |
| Hospitalización | 40%–50%* | 20%–30% | 15%–20% | Coseguro |
| Medicamento genérico | $5–$20* | $5–$15 | $5–$10 | Copago |
| Deducible típico (individual) | $5,000–$8,000 | $1,500–$4,000 | $500–$1,500 | Deducible |
| OOP máximo típico (individual) | Hasta $9,200 | $5,000–$8,000 | $3,000–$6,000 | OOP max |
| Chequeo preventivo anual | $0 | $0 | $0 | Cubierto ACA |
Guía práctica
Lo que necesitas saber para no pagar de más
Por qué el plan Bronce puede salirte más caro
Muchos hispanos eligen el plan Bronce porque tiene la prima mensual más baja. Pero si te enfermas, el deducible puede superar los $5,000 y el coseguro del 40%–50% después de eso es muy alto. Un plan Plata con prima más alta puede resultar más económico en total si visitas al médico varias veces al año o tienes una condición crónica. Si tus ingresos son bajos, el plan Plata también es el único que te da las Cost-Sharing Reductions que reducen el deducible a niveles mucho más manejables.
Cómo funciona el año del plan (no el año calendario)
El deducible y el out-of-pocket máximo se reinician al inicio del año del plan, que puede ser el 1 de enero o cualquier otra fecha dependiendo de cuándo te inscribiste. Esto es importante: si te operan en diciembre y ya cubriste tu deducible, no intentes adelantar procedimientos de enero creyendo que el seguro sigue pagando — el deducible ya se reinició.
Los servicios preventivos son gratuitos sin excepción
Todos los planes ACA cubren más de 100 servicios preventivos a $0 cuando usas un proveedor en la red: chequeo anual, vacunas recomendadas, mamografía, colonoscopia, prueba de presión, colesterol y mucho más. No necesitas alcanzar el deducible para acceder a estos servicios. Muchos hispanos no usan estos beneficios por desconocimiento o por temor al costo — son gratuitos con cualquier plan ACA activo.
Verifica siempre si tu médico está en la red
Ir a un médico fuera de la red (out-of-network) puede triplicar tu costo. Antes de cualquier cita, especialmente con especialistas, verifica que esté en la red de tu plan en el sitio web de tu aseguradora. En emergencias genuinas tienes protección federal y no puedes ser cobrado tarifas fuera de red para los servicios de emergencia.
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